El terlemesi tedavisi deneyim sahibi hekimlerce 1920 den beri uygulanmaktadır. Yeteri kadar test edilmiş sonuçları görülmüş bir tedavi şeklidir. Hastalar genellikle cildiye dahiliye polikliniklerine başvurmakta bu polikliniklerde metabolik hastalığı olanlar ilgili tedaviyi almaktadır. Lokal terlemesi olanlar dermatolojik preparatlar denendikten sonra fayda bulamayanlar İontoforez seanslarına alınabilmektedir. Hafif ve orta düzeyde terlemesi olan hastalarımız İontoforez seanslarından fayda bulmaktadır. İontoforez seanslarından fayda bulamayan ve cerrahi düşünmeyen hastalarımıza Botoks önermekteyiz.
Dermatolojik preparatlar, İontoforez seansları ve Botoks uygulaması terlemenin pik yaptığı 20-40 lu yaşlarda süreki devam edilmesi gerekebileceği unutulmamalıdır. Çok az sayıdaki bir hasta grubunda 2-3 senas Botoks sonrası kalıcı olarak terleme kesilmektedir. Uzun sure İontoforez seanslarından sonra bile senas araları 15 güne inebilmektedir. Son olarak uygun gördüğümüz hastalarımıza Klipsli ETS önermekteyiz.
El terlemesi, yüz kızarmasında Videotorakoskopik Klipsli ETS Prosedürümüz
Cerrahi sempatektomi veya klipsleme.
İlk kez 1992 yılında Göğüs Cerrahi İhtisasımız esnasında uygulamaya başladığımız bu operasyon Dünyada ilk kez 1920 yılında açık cerrahi sempatektomi (Sempatik zincirin staller ganglion altında kalan 4-5 cm likkısmının çıkartılması ) şeklinde uygulanır iken 1950 den sonra gelişmeye başlayarak torakoskopik olarak uygulanmaya başlanmıştır. Bu yıllardan beri ülkemizde El terlemeleri ve El – kollardaki dolaşım bozukluklarında başarı ile uygulanmıştır. Göğüs Ve Kalp Damar Cerrahisinin operasyonları arasında rutin uygulanan bir işlemdir. Video-asist-cerrahi uygulanmaları ile operasyon hastalar ve hekim açısından daha kolay uygulanabilir hale gelmiştir. Açık cerrahi yapılan hastalarda operasyon 1-1.5 saat sürer ve 3-5 gün hastanede yatan toraks tüpü ile serviste dolaşır halden, videotorakoskopik Sempatik Klipsleme ile 20-30 dakikalık bir operasyon ve toraks tüpü takılmadan .. 12-24 saat sonra evine dönülebilen bir operasyon haline gelmiştir. Torask tüpü yerleştirilmesi gerektiğinde hayat kurtarıcı bir müdahale olmakla birlikte ağrılı hareketleri kısıtlayan ve hastane yatış süresini uzatan bir müdahaledir.. ETS gibi Akciğer parenkimini ilgilendirmeyen bu tip müdahalelerde torakst tüpü yerleştirmeden yapılması çok önemli bir konfordur. Sonbir yılda sadece 2 hastamızda toraks tüpü takılması gerekmiştir. Yüzlerce operasyonumuzda hasta odasına tüp olmadan ve Akciğerde hava kalmadan çıkartılmıştır.
Bu operasyon 1920 den beri yeterince test edilmiş bu konuda yüzlerce makale yayınlanmıştır. Operasyon etkileri ve yan etkileri internette dolaşan birçok yanlış bilgilendirme ile korkulur veya etkisi hakkında tereddüt edilir hale gelmiştir. Bu operasyon sempatik hiperaktiviteye bağlı el ayak koltukaltı yüz terlemesi ve yüz kızarmasında gayet etkili, yan etkisi yok denecek kadar azdır. Lütfen SEMPATİK HİPERAKTİVİTEYE dikkat edelim. SEMPATİK HİPERAKTİVİTE si olmadan, üstte saydığım belirtileri gösteren hastalarda bu operasyonu yapılma endikasyonu yoktur. Yapılırsa yan etkiler o zaman ortaya çıkacaktır. Bu konuda uzman hekim arkadaşlarımız hastalarımız titizlikle muayene ettikten sonra SEMPATİK HİPERAKTİVİTE olanlara bu operasyonu rahatlıkla tavsiye ediyoruz.. SEMPATİK HİPERAKTİVİTE nin de basit bir düzeyde olanlarınada bu operasyonu yapmıyoruz.. Israrla SEMPATİK HİPERAKTİVİTE den sık sık yazarak bahsetmenin faydalı olacağı düşüncesindeyim. Sempatik Sinir Sistemini hiperaktif değil iken çıkartır koterler veya klipsler isek yan etkiler o zaman sıklıkla karşımıza çıkacaktır.
Biz sempatektominin tüm gelişimini yaşadık. 1992 de anabilim dalımızda sempatik zinciri keserek yaparken sonraları yakmaya ve son alarak ta klips ile siniri klipslemeyi tercih etmekteyiz. Klipsleme hasta ve hekim için daha fazla konfor ve güven sağlamaktadır.
Genel anestezi altında yapılan bu operasyonda her koltuk altında 5 – 10 mm lik iki adet Port (Video-Kamera ve Klips atıcı için açılan cilt kesisi) ile torasik sempatik zincire uygun gördüğümüz noktalarına titanyum klips yerleştirilmektedir. Bu klipsler tüm cerrah arkadaşlar tarafından yıllardır her tür operasyonda kullanılan kanama durdurucu paslanmaz titanyum klipslerdir. Güvenilirliği yıllardır kanıtlanmıştır. Reddedilme olasılığı çok düşüktür. Metal dedektörlerinde uyarı sinyali vermeyecek kadar küçüktür. Ömür boyu vucutta kalacaktır.
Operasyon yaklaşık 20-30 dakika sürecektir. Tüm operasyonlarımız DVD/VCD ye kaydedilmektedir. Hasta operasyon sonrası DVD/VCD yi izleyebilir. Ancak tıbbı cerrahi görüntülü bir materyal olduğundan hastalara vermemekteyiz. İstenmemesi de rica olunur.
Ellerde kuruluk operasyondan hemen sonra başlar. El sırtındaki damarsal yapılar belirginleşir.. Bu normaldir. Genel anestezinin etklisi ile de daha da kuruyan eller 2-3 gün sonra hafif bir terleme sonrası tam ve kalıcı kuruluk kalıcı olarak devam edecektir.
Operasyon sonrası hastaların göğüs orası mideye doğru nefes almakla batıcı bir ağrısı olacak operasyondan 24 sonra bu ağrı azalarak sırtta iki kürek kemiği arasıda bir ağrı ile 2-3 gün devam ettikten sonra normal sosyal ve iş hayatlarına dönebileceklerdir. Ağrı ve operasyon etkisi kişiden kişiye değişiktir. Bazı narin yapılı bayanlar operasyondan sonraki gün işine başlayabildiği gibi bazı yiğit ağrıya dayanıklı sağlam yapılı bir hastada 1 hafta ağrı çekiyorum diyebilir. Bu his kişden kişiye değişebilir. Çoğunlukla kesilere alınması gereken dikiş koymuyoruz.. Gizli estetik sturlar ile hastalarımız pansuman ve dikiş alma sıkıntısı yaşatmıyoruz..
Bugün Klipsli ETS operasyonlarında tek sorun Refleks Terlemedir. Diğer komplikasyonlar deneyimli ellerde yok denecek kadar azdır.. Refleks terleme için tüm dünyada belirlenmiş bir standart yoktur.. Hangi hastalarda Refleks terleme olduğunu bilimsel makale olarak yayınlayan yoktur.. Ancak son bir yılda yaptığımız yüzlerce hastadan sadece 2-3 hastada rahatsız edici Refleks Terlemenin oluşu , Refleks Terlemenin hangi hastalarda olabilceğini konusunda doğru karar verişimizin sonucudur..
Klipsli ETS ile;
El terlemesinde: % 99
Yüz terlemesinde: %95
Yüz kızarmasında: %95
Koltukaltı terlemesinde: %95-96
Ayak terlemesidne : %70-80
Başarı sağlamaktayız.
Sempatik Sinirin İğne ile Blokajı
Perkutan Sempatik Blokaj
Deneyimli Anastezi uzmanlarınca torasik sempatik zincirin hedeflenen bölgelerine geçici veya kalıcı olarak ilaç enjekte ederek tahrip edilmesidir.
Koltuk altı, el terlemesinde Botox uygulaması
Botulinum toksini (BOTOX) : Özellikle koltuk altı terlemesinde kullanılan bir maddedir. Estetik dünyasında sıkça kulanılan bir maddedir.. . Ter bezlerini çalıştıran sinirleri ve sinir ter bezi arası kas arasıda etkileyerek terlemeyi kesmektedir. Oldukça etkili bir yöntemdir. Deneyimli uzmanlarca yapılmalıdır.. Yanlış uygulamalarda elde 6 aya varan his kaybı veya kas erimesi oluşabilir. Terlemeyi 3 ila 4 kat azaltmaktadır. 6-12 ay gibi uzun aralıklarla tekrarı gerekmektedir.
İyontoforez
Diğer yöntemler ile yanıt alınamayan durumlarda ve günlük yaşam, mesleki aktivite, sosyal ilişkiler ve kişiliğin etkilendiği şiddetli terleme vakalarında bu tedavi seçenegini deneyebilirler.. Bu alet ya tedavi için başvurduğu hastanede mevcut olmalıdır, yada medical malzeme satan firmalarda yaklaşık 500 YTL karşılığı alabilirler.. Uygulaması basit sonuçları kişiden kişiye değişen bir yöntemdir..
Bu yöntemde küçük su banyosu içinde el veya ayaklara hafif elektrik akımı verilmektedir. Hafif ve orta derecede terlemesi olan hastalarda sonuç alınabilmektedir.
Eller yarısına kadar musluk suyu ile doldurulmuş kap içine sokulur. Kabın içinde (+) veya (-) elektrotlar bulunmaktadır. İyontoforez ile elektrotlara doğru akım (10-20 mA) verilir. Bu seanslar 15 – 20 gün ve 25 dakika tekrarlanır. Cevap alınan hastalar daha sonra haftada bir defa yapılan seanslar terlemenin tekrar başlamaması için yeterlidir
Kimlerde Uygulanamaz:
Hamile kadınlar,
Metal ortopedik implant taşıyanlar ,
Kalp pili olanlar, dışında herkese uygulanabilir.
El koltuk altı terlemesinde uygulanabilen lokal tedaviler..
El koltukaltı terlemesi olan hastalar ilk olarak uygulayabilecekleri basit bir tedavi yöntemidir.. Her el terlemesi hastası bir kere dahi olsa denemeldir.. Alimunyum (aluminum chloride hexahydrate) içerikli bu preparatlar ter bezlerinin cilde açıldığı ağızlarında blok veya atrofi ile terin akışını engelleyerek terlemeyi azaltmada etkili olurlar. Genellikle %15–20 konsatrasyonda kullanılır, yüksek konsatrasyonlarda kullanıldığında elde irritasyon yanma gibi ya etkiler gösterir. Kuru cilde uygulanmalıdır.. (Gece yatmadan önce) ve sabah eller krem veya etkin madde kalmayacak şekilde yıkanmalıdr.. Uzun dönem kullanılması çeşitli cilt problemlerine ve elin hassasiyetini etkileyebileceğinden dikkatli olunmalıdır. Verdiğimiz bu bilgiler genel tıbbi bilgilendirme olarak algılanmalı Hekim muayenesi ve reçetesi olmadan Eczaneden alınarak kullanılan bu tip ilaçlardan sonra ellerde yüzlerde koltuk altlarında ve ayaklarda oluşabilecek yan etkilerden sitemiz sorumlu tutulamaz….